Гастрит и язвенные заболевания

Человек хочет вылечиться. Назначать длительную антисекреторную терапию? И хотя в семье у этого пациента заболеваниями желудка никто не страдает мы доказываем ему необходимость обследовать его жену и еще людей, с которыми он целуется, и слюна попадая ему в рот и рекомендуем привести их на дыхательный тест. Всегда, подчеркиваем, в наших случаях всегда результат оказывался положительным. Наши действия: опять назначаем тройную терапию обоим супругам или «друзьям» ими «подругам». Через месяц контрольный дыхательный тест оказывается отрицательным у обоих. И хотя повторять лечение препаратами, которые ранее не дали эффекта, ж рекомендуется, тем не менее, принцип индивидуальною подхода, о важности которого свидетельствует данный пример, никто не отменял.

На сегодняшний день в мире используются следующие резервные комбинации препаратов, с успехом использующиеся в случае неудачной эрадикации с помощью традиционной квадротерапии второй линии. амоксициллин + рифабутин + амоксициллин в высоких дозах 10 - 14 дней.  Тем не менее, лучшей стратегией во всем мире считается  определение  чувствительности бактерии антбиотикам в специализированных лабораториях, и тест рекомендуется проводить всегда, если это возможно. Хочется сказать практическим врачам, что нам всегда надо помнить о нашей врачебной клятве Гиппократа и ее актуальности, несмотря на то, что она известна во врачеб­ном мире более 2 тысяч лет. Мы должны все свои решения основывать на том принципе, что с момента получения диплома жизнь наша всецело посвящена пациентам, лю­дям, которым мы обязаны помогать, руководствуясь всеми доступными знаниями, отставив на второй план свои лич­ные амбиции, если они хотя бы теоретически могут стать ни вред больному. Пример косности в эволюции взглядов ни язвенную болезнь, наблюдающийся в нашей стране уже много лет, очень показателен в этом плане.

Длительная поддерживающая терапия используется редко. Обычно начинается сразу после достижения рубцевания язвы и проводится в поло­винной поддерживающей дозе в течение длительного вре­мени (несколько месяцев). Прием ИПП снижает уровень рецидивов в течение 1-го года примерно до 20 - 30%.

Терапия по требованию наиболее частый вид лечения, заключающийся в возобновлении обычных терапевтических доз ранее эффективного препарата при появлении первых симптомов без проведе­нии диагностической эндоскопии. В таких случаях первые 3  дня препарат назначается в полной дозе, а последую-2 недели - в половинной дозе. Однако при желудочной язвы такой вид терапии не рекомендуется.

Например, заживление язв желудка при назначении 300 мг ранитидина в сутки на фоне продолжения приема НПВП через 4 недели наблюдается только у 54% больных (в отличие от 71% больных, которые прекратили прием НПВП). Ранее были общеприняты представления об эффективности в таких случаях сукральфата, обла­дающего установленным цитопротективным действием. Однако, в исследованиях, при приеме сукральфата по 1000 мг 4 раза в день, никаких преиму­ществ в заживлении язв желудка через 4 недели по сравнению с плацебо выявлено не было, хотя он и спо­собствовал уменьшению выраженности симптоматики. Более эффективными средствами в таких случаях оказались синтетические аналоги простагландинов.

Однако преимуществ профилактического приема ранитидина, по сравнению с плацебо, в предупреждении образования желудочных язв выявлено, но было, поскольку они возникали в обеих группах у 6% больных. Зато способность защищать слизистую желудка при необходимости длительного приема НПВП, была четко Продемонстрирована для простагландинов (мизопростол). Кроме этого, в последнее время рассмат­ривается еще одна принципиальная стратегия. Для уменьшения ульцерогенных эффектов НПВП все шире применяются селективные препараты, так называемые флективные антагонисты ЦОГ-2 (циклооксигеназы-2). На сегодняшний день самыми эффективными средствами являются ИПП.

Результаты лечения пациентов с язвенной болез­нью до сих пор далеки от мирового уровня. Да, язва рубцевалась, но пациент приходил снова. Надо научиться лечить этих пациентов «правильно», по крайней мере, так, как это принято в мире. И, надеюсь, диагноз «язвенная болезнь», перестанет звучать для пациентов, как по­денный приговор. Я думаю, мне намного приятней будет, ни пациент не придет в очередной раз врачу с обострени­ем гастрита или язвы, а позвонит, к своему врачу праздником и скажет: «Спасибо, доктор!».

 

Метки: ,

Похожие записи:

  • Лекарственные и симптоматические язвы
    • В чем их отличие? Возможны ли язвы сочетанной этиологии? У нас уделяется неоправданно мало внимания лечению лекарственных язв. Между тем, Лекарственные повреждения слизистой оболочки являются второй после инфек­ции Хеликобактер пилори, независимой основной причиной образо­вания так называемых Хеликобактер пилори -негативных язв желудка и 12-перстной кишки. И действительно, среди таких препаратов на
  • Повреждающий эффект
    • Сегодня редкая кардиологическая конфе­ренция, симпозиум или круглый стол обходится без того, чтобы кардиологи настоятельно не рекомендовали врачам общей практики, назначать больным с ишемической болезнью сердца (ИБС), точнее всем больным старше 50 лет для профилактики ИБС и ее форм, угрожающих жизни, именно аспирин. А если у больного есть РН? И насколько
  • Современные схемы противоязвенной терапии.
    • Можно ли их квалифицированно при­менять в наших условиях? Что надо делать, если несмотря ни на какое обследование и лечение, не удается у пациента уничтожить Helicobacter pylori или избавить его от симптомов болезни? Какой контроль необ­ходимо проводить больным с хроническим гастри­том, язвенной болезнью, антральным раком желудка и их родственникам, чтобы быть
  • Ишемическая болезнь сердца
    • К настоящему времени во всем мире проведено около 5000 таких вмешательств в ход ишемической болезни сердца, С накоплением опыта растет и эффективность этой процедуры. По собственным данным М. Кальтенбаха, если до операции артерия была сужена на 80 процентов, то после ее проведения просвет увеличивается вдвое. Благодаря этому объем кровотока возрастает
  • Хронический гастрит
    • Хронический гастрит - воспалительно-дистрофический процесс в слизи и прогрессируй щей атрофией железистого эпителии. Существует много классификаций, основанных на разных принципах. Общеизвестно, что если все симптомы хронического гастрита принять за 100%, то хронический антральный гастрит, тип В составляет 90 - 95 случаев этого заболевания, и именно он является основным прогностическим фактором

Рецепты для здоровья из народной медицины:

Опубликовано 13 Окт в 11:02. В рубрике: Заболевания желудка. Вы можете следить за ответами к этой записи через RSS 2.0. Отзывы пока закрыты, но вы можете оставить трекбек со своего сайта.

Комментарии закрыты.